제38회 울산상공대상 신청서

1. 기업 현황

기업(법인)명
사업자등록번호
기업 소재지(주소)
대표자 성명
추천부문 (해당사항표시)	□경영부문 □기술부문 □안전부문
기업분류 (해당사항표시)	□대기업 □중견기업 □중소기업

2. 제출인 인적사항 ※ 추후 첨부서류 및 결과통보에 대한 연락용도입니다.

성 명		소 속 / 직 위
연락처	•사무실 : •휴대폰 :
이메일 / 팩스	•이메일 : •팩 스 :

3. 주요 제출서류 확인란 ※ 제출하는 서류항목에 체크 □ 하여 주십시오.

경영부문		기술부문		안전부문
□	제출서류 항목	□	제출서류 항목	□	제출서류 항목
	추천서 및 이력서		추천서 및 이력서		추천서 및 이력서
	공적조서 및 주요공적 내용		공적조서 및 주요공적 내용		공적조서 및 주요공적 내용
	사업자등록증		사업자등록증		사업자등록증
	재직증명서		재직증명서		재직증명서
	재무제표(손익, 상태)		손익계산서		산재예방 투자비용 확인서류
	기업신용평가등급 확인서		기술개발비 증명서		산업재해율 증명서
	수출실적증명서		연구인력 보유 증명서		정부포상 수상실적
	상시근로자증명서		연구개발 전담조직 보유 증명서		개인정보동의서
	정부포상 수상실적		정부포상 수상실적		기타 증빙서류
	개인정보동의서		개인정보동의서		증명사진 1매(3.5 x 4.5)
	기타 증빙서류		기타 증빙서류
	증명사진 1매(3.5 x 4.5)		증명사진 1매(3.5 x 4.5)

※ 상시근로자증명서, 수출실적증명서, 연구인력보유증명서 등 확인서류는 첨부된 주요공적 내용에 자세히 명기 되어있습니다.

※ 제출서류 중 미제출 서류는 심사 시, 반영되어 수상자 선출과정에 영향이 있음을 알려드립니다.

※ 모든 서류는 포상요령의 순서대로 한글파일로 작성, 원본은 링제본하여 총 3부 제출해주시기 바랍니다.

[별첨1]

추  천  서

지원부문 :
1. 인 적 사 항 ◦ 주 소 : ◦ 성 명 : ◦ 주민등록번호 : ◦ 소속 및 직위 :	사진 (3.5㎝×4.5㎝)
2. 공 적 개 요 ※ 핵심 공적내용 요약 (300자 이상 500자 이내) 위의 사람을 제38회 울산상공대상 수상 후보자로 추천합니다. 2026. . . 추천자 업체명 : 성 명 : □

[별첨2]

※ 사진을 반드시 붙여 주십시오			이 력 서
			성 명	(한글) (한자)
			주민등록번호	-		연 령		만 세
			현 근 무 처
현 주 소
호 주 성 명					호주와의 관계
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항				발 령 자

년 월 일			학 력 및 경 력 사 항	발 령 자
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2026. . . (인) 울산상공회의소 회장 귀하

[별첨3]

공  적  조  서

신 상 정 보
소 속 회사명			성 명
직 위			생년월일
근무기간			주 소
추천부문
주 요 경 력
년 월 일		이 력		년 월 일		이 력
과거포상기록(훈장, 포장, 표창 순으로 기록)
년 월 일		내 용		년 월 일		내 용
조 사 자
소 속
직 위
성 명
제반 기록이 사실과 상위 없음을 확인함. 2026. . . 추천자 : □

공  적  사  항

※작성요령

- 한컴바탕(폰트), 12pt(글자크기), 160%(줄간격)

- 분량 : 지정양식 2~5매 내외

- 객관적 사실을 바탕으로 개조식(~함, ~임 등) 작성

- 실적/성과는 구체적으로 수치화하여 작성

- 부문별 필수 제출서류 및 주요공적 관련 증빙자료 제출

([별첨5] 증빙자료 목차 포함 [별첨6] 양식에 해당자료 첨부)

[별첨4-1]

주요공적 내용<경영부문>

회사현황	창립년도	업종	주요생산품	종업원수	기업규모 (대·중견·중소)
개인포상 실적
단체포상 실적

구분		주요공적			공적 기재요령
경영 자질	직 위				대표이사, 사장, 부사장, 임원급을 구분하여 명기
	재직기간				입사 후 현재까지 재직기간
	경 력	(200자 내 기재)			입사 후 현재까지 주요경력
	경영성과				최근 2년간(당기, 전기) 경상이익 실현상태
기업 건실도	안정성	※부채비율=타인자본/자기자본*100			부채비율 상태(당기)
	유동성	※유동비율=유동자산/유동부채*100			유동비율(당기)
	신용도				회사채에 대한 신용평가등급, 기업어음에 대한 신용평가등급, 기업신용에 대한 신용평가등급 中 택 1(유효기간 내 확인서)
지역 사회 기여도	*수출기여도 (수출기업)	구분	2024년	2025년	한국무역협회, 외국환은행, 한국관세무역연구원 발행하는 수출실적증명서 中 선택1(2024~2025년)
		2년간 수출금액	만U$	만U$
	*매출증가도 (내수기업)	구분	2024년	2025년	손익계산서 기준 (당기/전기)
		2년간 매출액	억원	억원
	고용실적	구분	2024년	2025년	원천징수이행상황신고서, 국민연금(보험료 명세표), 고용보험 납부확인서, 소득세 징수액집계표 中 선택1
		2년간 상시 근로자수	명	명
	사회공헌도	※회사, 개인 모두 포함/200자 내외			지역사회행사 참여, 공헌활동, 기부 등

※ 각 항목별 증빙자료 제출(2025년도 감사보고서(재무제표 포함) 반드시 제출)

※ 2025년도 감사보고서 제출 불가 시 2024년도 감사보고서 또는 재무제표가 포함된 대체    서류 제출 가능

[별첨4-2]

주요공적 내용<기술부문>

회사현황	창립년도	업종	주요생산품	종업원수	기업규모 (대·중견·중소)
개인포상 실적
단체포상 실적

구분		주요공적	공적 기재요령
수공 사항	재직기간		입사후 현재까지 재직기간
	경력	(200자 내 기재)	입사후 현재까지 주요경력
	사회 공헌도	(회사 및 개인 모두 포함 /200자 내외)	지역사회행사참여, 공헌활동, 기부 등
기술성생산성	품질 및 지재권 보유		○특허,NT,KT,100PPM,ISO인증, KS등 인증 보유도 ○현 특허출원 또는 기술(품질) 인증 신청 중
	생산성 향상	(300자 내 기재)	공정개선, 원가절감, 품질개선을 위한 노력
	기술응용성 및 제품우위성	(300자 내 기재)	관련제품 및 산업에 응용 가능한 기술로 범위가 넒고 동종업계의 제품대비 가격·품질에서의 경쟁력 상태
연구 개발	연구인력 보유정도	※연구개발인력비율=연구개발인원수/종업원수*100	연구개발인원수 : 내외부자료 증빙 종업원수 : 원천징수이행상황신고서, 국민연금(보험료 명세표), 고용보험 납부확인서, 소득세 징수액집계표 中 선택1
	연구개발 전담조직		공인된 기업부설연구소 보유 전담부서 보유상태
	기술 개발비	※기술개발비=기술개발비/ 매출액*100	매출액 대비 기술개발 비중 (손익계산서 기준)

* 기술개발비 : 기술개발비, 시험연구비, 교육훈련비, 견본비, 기타 이에 준하는 비용을 말함

※ 각 항목별 증빙자료 제출

[별첨4-3]

주요공적 내용<안전부문>

회사현황	창립년도	업종	주요생산품	종업원수	기업규모 (대·중견·중소)
개인포상 실적
단체포상 실적

구분		주요내용	공적기재 요령
수공 사항	재직기간		입사 후 현재까지 재직기간
	경력	(200자 내 기재)	입사 후 현재까지 주요경력
	사회 공헌도	(회사 및 개인 모두 포함)	안전정보를 외부와 공유한 실적, 강의식 교육방법을 참여형으로 개선한 실적 등 안전문화 개선을 위해 외부와 공유하고 내용을 혁신한 사례 그 외 지역사회행사참여, 공헌활동, 사회적 환원 등
안전경영	안전보건 경영방침		최고경영자의 안전보건의식 정도, 안전보건기준 목표 및 계획 수립, 산재 예방을 위한 투자 (투자금액 및 재해감소 효과 등)
	안전보건 조직구성		부서․직급별 안전․보건 관리자 선임, 전담 부서(비상대응팀 포함) 별도 구성 등
	안전보건경영 시스템 구축		자율 안전보건경영 시스템 구축 (ISO45001, KOSHA MS 인증, 자체 안전관리시스템 구축 등)
	안전보건교육 ․훈련시스템 구축 정도		교육훈련 계획 수립 및 교육 활용, 보건관리 시스템 구축 및 운영 등
현장실태	안전보건 참여와 협력		산업안전보건위원회 설치 및 운영실적, 노사합동 안전진단 실시, 위험성평가 시스템 구축 및 실시, 협력업체 안전보건 수준 향상 지원
	안전문화 확산 활동		안전보건문화 조성 온·오프라인 캠페인 전개, 사업장 무재해 운동 추진 및 목표 달성 실적, 독창적 프로그램 개발 및 보급, 안전보건 격 려금 등 인센티브 제공 등
	현장 안전점검 모니터링		근로자 (특수)건강검진 실시, 안전점검 체크 리스트 운용, 근로자 신고·제보 시스템 구축, IOT센서, 작업환경 데이터 실시간 수집 등 첨단 기술 적용 등
	산업재해율		전년도 규모별 동종업종 평균 재해율 대비 해당 사업장 재해율 비율
	기타		기타 사항을 자유롭게 기술

※ 추천 대상자가 중간관리자(안전보건관리자 등)인 경우에는 상기 공적기재 내용에 대한

제안 및 채택건수 등 안전보건 향상 실적을 추가 작성

※ 각 항목별 증빙자료 제출

[별첨5-1]

증  빙  자  료

< 경 영 부 문 >

1. 사업자등록증

2. 재직증명서

3. 재무제표(손익계산서, 재무상태표)

4. 기업신용평가등급 확인서

5. 수출실적 증명서

6. 상시 근로자 증명서

7. 사회공헌 관련 자료(내부자료, 언론보도 등)

8. 과거포상기록(상장[사본], 상패[촬영본], 언론보도 등)

9. 기타 공적사항 관련 증빙

10. 개인정보 수집 및 이용 동의서

※ 필수 제출서류 이외의 공적증빙자료 추가 가능

[별첨5-2]

증  빙  자  료

< 기 술 부 문 >

1. 사업자등록증

2. 재직증명서

3. 손익계산서

4. 사회공헌 관련 자료(내부자료, 언론보도 등)

5. 품질 및 지재권 관련 인증서

6. 기술개발비 증명서

7. 연구인력 보유 증명서

8. 연구개발 전담조직 보유 증명서

9. 교육 및 연수 관련 증빙(사진, 수료증 등)

10. 과거포상기록(상장[사본], 상패[촬영본], 언론보도 등)

11. 기타 공적사항 관련 증빙

12. 개인정보 수집 및 이용 동의서

※ 필수 제출서류 이외의 공적증빙자료 추가 가능

[별첨5-3]

증  빙  자  료

< 안 전 부 문 >

1. 사업자등록증

2. 재직증명서

3. 사회공헌 관련 자료(내부자료, 언론보도 등)

4. 안전보건 경영방침 관련 자료

5. 산업안전보건법 준수 관련 자료

6. 안전보건 체계 구축 증명서(인증서 등)

7. 안전보건교육·훈련시스템 구축 관련 자료

8. 안전보건 참여와 협력 관련 자료

9. 산업재해예방활동 관련 자료(무재해 운동 등)

10. 위해위험요인 관리체계 관련 자료

11. 산업재해율 증명서(사업장 산업재해율 조회 결과)

12. 과거포상기록(상장[사본], 상패[촬영본], 언론보도 등)

13. 기타 공적사항 관련 증빙

14. 개인정보 수집 및 이용 동의서

※ 필수 제출서류 이외의 공적증빙자료 추가 가능

재직증명서

가독성 고려 고화질 이미지 사용, 줄/칸 추가가능

[별첨6]

[별첨7]

개인정보 수집 및 이용 동의서

○ 주  소：

○ 성  명：

○ 주민등록번호：

상기 본인은『제38회 울산상공대상』후보자로서 포상적격자 심사를 위한 사항 등의 조회에 본인의 개인정보를 수집 및 이용하는 데 대하여 동의합니다.

2026.   .    .

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울산상공회의소 회장 귀하